О важности прегравидарной подготовки (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ):
Прегравидарная подготовка (лат. gravida – беременная, pre – предшествие) — комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.
Общие положения прегравидарной подготовки:
1. Прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с ВПР: дефектами нервной трубки (ДНТ), пороками сердца, челюстно-лицевыми пороками и хромосомными аномалиями.
2. Коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери значительно улучшает соматическое здоровье, когнитивные способности ребенка.
3. Проводиться всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу.
4. Прегравидарное обследование и коррекция выявленных заболеваний женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
5. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям
Этапы прегравидарной подготовки:
1. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска: сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторный скрининг
2. Профилактические мероприятия: планирование беременности, коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, дотация витаминов и микроэлементов
3. Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями. I.
Базовый объем первичного обследования
Сбор общего анамнеза:
— перенесенные ранее заболевания, травмы или операции,
— наличие хронических заболеваний
— наличие наследственных заболеваний
— воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты)
— условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью, бытовые условия, образ жизни
— особенности пищевого поведения
— приверженность вредным привычкам
Cбор репродуктивного анамнеза женщины:
— Менструальная функция: возраст менархе, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери
— Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнеров и их смена за последние 6 мес., применяемые методы контрацепции (вид, длительность)
— Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с ВПР, антенатальная гибель плода, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей – преэклампсия, АГ, гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты.
Осмотр и физикальное обследование женщины:
— Измерение роста, индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений
— Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желез
— Гинекологический осмотр: влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков, бимануальное влагалищное исследование.
Лабораторное и инструментальное обследование:
— Клинический анализ крови.
— Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнера)
— Определение сывороточных антител (АТ) к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление HBsAg, HCVAg. Рутинный скрининг на вирус цитомегалии, простого герпеса и токсоплазму не проводится.
— Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (верхняя граница нормы 5,1 ммоль/л)
— Определение специфических IgG к вирусам кори и ветряной оспы (желательно)
— Общий анализ мочи
— Исследование отделяемого женских половых органов на ИППП методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium
— Цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-тест)
— Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
— УЗИ молочных желез/маммография (5–11-й день менструального цикла).
Базовый объем профилактических мероприятий:
1. Планирование беременности: Необходимым условием благоприятного течения и исхода беременности является ее планирование. Данный подход дает возможность будущим родителям подготовиться к беременности, улучшить собственное здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести зачатие в наиболее оптимальный для них период.
2. Планирование семьи – это комплекс мероприятий, направленных на снижение количества нежеланных беременностей и числа абортов, на достижение оптимального интервала между беременностями и предупреждение деторождения у женщин моложе 19 и старше 35 лет с целью снижения риска материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Интервал между беременностями – это временной интервал между датой зачатия и датой окончания предыдущей беременности. При планировании семьи также учитывают интергенетический интервал – период между последовательными родами. Оптимальным интергенетическим интервалом считается 24 + 9 мес. (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Слишком короткий промежуток между последовательными родами, как и чрезмерное удлинение интергенетического интервала, значительно повышает риск ВПР, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной заболеваемости.
3. Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в возрасте 15–19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и преэклампсии в сравнении с беременными в возрасте 20–35 лет. Беременные старше 35 лет еще более подвержены акушерскому риску, в том числе АГ, гестационного диабета, отслойки плаценты. Риск материнской смертности в 35–39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет – в 5,3 раза выше, чем у женщин 20–30 лет. После 35 лет увеличивается риск ВПР и хромосомных аномалий Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска.
4. Регулярное измерение АД позволяет выявить женщин с АГ и включить их в группу риска осложнений беременности: преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, ЗРП, преждевременных родов. Стабилизация АД в преконцепционный период с помощью антигипертензивных средств значимо снижает риск акушерских и перинатальных осложнений.
5. Модификация образа жизни (питания, веса, физической активности) Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами эффективности прегравидарной подготовки.
6. Прегравидарная вакцинация: если пациентка до наступления беременности серонегативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы (отсутствуют специфические IgG), то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию. Противопоказания к вакцинации: иммунодефицит, онкологические заболевания, аллергия на аминогликозиды и белок яйца, срок менее 3 мес. после внутривенного введения иммуноглобулина.
7. Дотация витаминов и микроэлементов. Всем женщинам, планирующим беременность, обязателен прием фолиевой кислоты в суточной дозе 400–800 мкг не менее чем за 1 мес. до наступления беременности и на протяжении I триместра. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование ВПР у плода, в том числе ДНТ.
Мужчинам в период планирования зачатия ребенка, так же как и будущей матери, рекомендовано принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты. У мужчин фолиевая кислота влияет на количество и генетическое качество сперматозоидов. Регулярное употребление фолиевой кислоты препятствует анеуплоидии, которая может быть причиной бесплодия, выкидышей и рождения детей с синдромом Дауна, Шерешевского – Тернера, Кляйнфельтера.
8. Профилактика железодефицитной анемии. Анемия во время беременности повышает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Недостаток железа также неблагоприятно влияет на нейрогенез плода. Вследствие гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена происходит недостаточное ветвление дендритов, уменьшается количество и сложность нейронных сетей коры головного мозга, нарушается обмен дофамина и норадреналина (отвечающих за циклы сна и бодрствования, обучения, памяти), нарушаются процессы миелинизации нейронов, что в конечном итоге неблагоприятно отражается на умственном и психическом развитии ребенка.
Дополнительные мероприятия у женщин с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями
У женщин, имеющих гинекологические и соматические заболевания, значительно не только ухудшен прогноз наступления и вынашивания беременности, но и повышен риск для здоровья, связанный с беременностью. Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия у женщин с экстрагенитальными заболеваниями проводятся совместно с врачами смежных специальностей. Планирование беременности возможно только после коллегиального решения специалистов с учетом пожеланий пациентки. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.
О понятии нормальной беременности, и жалобах, характерных для нормальной беременности в каждом триместре беременности:
1. Понятие нормальная беременность, жалобы характерные для нормальной беременности в каждом триместре.
Нормальная беременность – это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 неделю, протекающая без акушерских или перинатальных осложнений.
Нормальная беременность может наступить спонтанно или после вспомогательных репродуктивных технологий.
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
Тошнота и рвота. В 90% случаев это физиологический признак беременности (до 2-3 раз в сутки, чаще натощак и не нарушает общего состояния) и в 10% — осложнение. Беременной рекомендуется соблюдать диету (дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая).
Масталгия – связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Молочные железы пальпируются однократно при первой явке беременной для постановке на учет.
Боль внизу живота может быть следствием натяжения связочного аппарата матки во время его роста (ноющие или внезапно колющая боль) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20 недели беременности (нерегулярные тянущие боли, сопровождающиеся тонусом, длящиеся до минуты).
Изжога – развивается в 20-80 %, чаще в 3 триместре, вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления при одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.
Рекомендовано избегание положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдение диеты; ношение свободной одежды, не давящей на область желудка. При отсутствии эффекта могут быть назначены обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (но доказательная база эффективности их назначения при изжоге отсутствует).
Запоры характеризуются частотой стула менее 3 раз в неделю, что связано с нарушением пассажа по толстой кишке, запоры способствуют развитию геморроя. Рекомендуется увеличение двигательной активности и модификация рациона питания (добавление пищевых волокон). Лекарственная терапия в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин).
Варикозное расширение вен — рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга. Кроме того, показаны сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха.
Влагалищные выделения, не сопровождающиеся зудом, неприятным запахом и дизурическими явлениями являются нормальным симптомом беременности.
Боль в спине – у 47-60% беременных боль в спине впервые развивается на 5-7 месяце беременности и связана с увеличением нагрузки на позвоночный столб, смещением центра тяжести и снижением тонуса мышц под влиянием релаксина. Рекомендуется соблюдение режима физической активности (плавание, массаж и физические упражнения), ношение бандажа.
Боль в лобке возникает на поздних сроках, связанная с симфизитом. Показано по ношение бандажа и использование локтевых костылей при движении.
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, проявлением данного синдрома будут покалывания, жгучая боль, снижение чувствительности и моторной функции кисти.
2. О правильном поведении во время беременности.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ:
|
Категория
|
ИМТ (кг/м2 )
|
Рекомендуемая прибавка массы тела
|
|
|
За всю беременность(кг)
|
еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
|
|
Недостаток массы тела
|
<18,5
|
12,5-18
|
0,44 – 0,58
|
|
Нормальная масса тела
|
18,5-24,9
|
11,5-16
|
0,35 – 0,50
|
|
Избыток массы тела
|
25-29,9
|
7-11
|
0,23 – 0,33
|
|
Ожирение
|
≥30
|
5-9
|
0,17 – 0,27
|
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день)
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности. Но, при нарушении микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища, так как это увеличивает риск ПР.
Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза (использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами).
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов: тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др).
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью (акула, тунец, макрель), снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.
3. О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу.
Оптимальным считается первая явка к акушеру – гинекологу в сроке беременности до 10 недель. Кратность посещения врача при нормально протекающей беременности составляет 7 -10 раз.
При появлении следующих жалоб беременной необходимо сразу обратиться к врачу:
— рвота> 5 раз в сутки;
— потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели;
— повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.;
— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
— сильная головная боль;
— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), эпигастральная боль (в области желудка);
— отек лица, рук или ног;
— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
— лихорадка более 37,5 С;
— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
О правильном питании и поведении во время беременности:
Дневной рацион беременной женщины должен включать в себя:
1. Белки- не менее 100 г в первой половине беременности и 120 г— во второй. Ежедневно принимать нежирное мяса или рыбу — 150 г. Готовить лучше на пару, отваривать или запекать. Ежедневно одно вареное яйцо, если нет аллергии. Кисломолочные продукты до 0.5 л в день: сыр, кефир, творог, ряженка.
2. Углеводы — около 350-400 г в сутки. Отдавайте предпочтение: кашам, черному и цельнозерновому хлебу, фруктам, ягодам, овощам. Ограничивайте до минимума выпечку, сладости, сахар, макароны.
3. Жиры — 80 г в сутки, из них 15-30 г растительные жиры, остальное животные.
Основные ошибки рациона:
1. Недостаточное количество пищи
2. Плохое качество продуктов (рафинированная еда, консервированные продукты, красители)
3. Неправильное соотношение продуктов (недостаток белка или витаминов и минералов)
4. Переедание (злоупотребление мучным, жирным, жареным, сладким)
Источники витаминов:
1. Витамин Е — нерафинированное подсолнечное масло, печень, яйца, крупы, орехи, горох, фасоль, чечевица.
2. Витамин С — цитрусовые, смородина, киви, сладкий перец
3. Витамины группы В — пшеничная и ржаная мука, неочищенный рис, горох, печень, почки.
4. Витамин А- фрукты и овощи желтого, красного и оранжевого цвета (морковь, абрикосы, персики, перцы, тыква, дыня, помидоры)
5. Фолиевая кислота — любая зелень
Источники микроэлементов:
1. Кальций — молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи
2. Фосфор — рыба и морепродукты, яйца, неочищенное зерно
3. Калий — изюм, горох, шпинат
4. Магний — арбуз, орехи, крупы
5. Железо — яичный желток, зеленые яблоки, мясо, печень, гранаты
Основные проблемы беременной женщины — это тошнота, изжога, запоры. Чтобы не было изжоги, постарайтесь питаться дробно: понемногу, но часто. Пить много чистой негазированной воды. Включить в рацион каши, бананы, отруби.
Снизить проявления токсикоза можно, если не есть продукты, провоцирующие тошноту: соленое, жареное, консервированное, кофе, чай, молоко. Пищу можно отваривать и протирать. Есть маленькими порциями. Обязательно завтракать. Полезны овощные супы, зеленый чай, соки, минеральная вода без газа. Не пить перед едой и сразу после принятия пищи. Для профилактики запоров, больше двигайтесь, соблюдайте питьевой режим и включайте продукты, богатые клетчаткой: хлеб с отрубями и ржаной, зерновые каши, овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты.
Чего нельзя есть беременным женщинам?
Существуют продукты, от которых следует отказаться беременным женщинам:
1. Откажитесь от суши. Нельзя есть непрожареное мясо. Не пробуйте на содержание соли фарш. Они могут содержаться опасные бактерии и паразиты- листерию, токсоплазму, ленточного червя, бычий цепень.
2. Сырые яйца и нестерилизованное молоко, так как существует риск заражения сальмонеллезом.
3. Грибы, впитывают, как губка, все ядовитые вещества. Если вы не знаете, где были собраны грибы — не покупайте их. Шампиньоны разрешены в небольшом количестве.
4. Корица и розмарин — вызывают сокращения матки, могут спровоцировать кровотечения или преждевременные роды.
Не рекомендовано:
1. Сыр с плесенью, мягкие сыры — риск листерии;
2. Козий и овечий — риск сальмонеллеза;
3. Кофеиновые напитки;
4. Специи — уже с 7 месяца беременности плод способен различать вкус
5. Майонез, фаст-фуд, жирная еда — нагрузка на печень и почки, высокая калорийность;
6. Любые экзотические продукты — риск аллергической реакции;
7. Редька, редис, горох, фасоль — провоцирует газообразование и гипертонус матки.
В последнем триместре необходимо ограничить соль — она задерживает воду в организме и это может привести к появлению отеков. Если вы желаете, чтобы малыш родился здоровым, то откажитесь от курения и алкоголя.
О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу:
Необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу при появлении следующих симптомов:
— рвота более 5 раз в сутки;
— потеря массы тела более 3 кг за 1 — 1,5 недели;
— повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;
— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
— сильная головная боль;
— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
— боль в области желудка;
— отек лица, рук или ног;
— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
— повышение температуры тела выше 37,5;
— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
О необходимых исследованиях во время беременности:
Беременность это время, когда за здоровьем женщины требуется тщательное наблюдение.
В соответствии с клиническим протоколом «Нормальная беременность» всем женщинам, вставшим на учет по беременности, проводятся следующие обследования:
Лабораторные обследования:
— цитологический мазок с шейки матки, обследование на инфекции передаваемые половым путем методом ПЦР при первом визите
— микроскопическое исследование влагалищных мазков при первом визите и в третьем триместре беременности
— анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию при первом визите и в третьем триместре беременности
— группа крови и резус-фактор при первом визите (резус-отрицательную беременную женщину необходимо направить на определение антител к антигенам системы резус при 1-м визите, затем при отсутствии антител — в 18 -20 недель беременности, затем при отсутствии антител — в 28 недель беременности)
— определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи
— общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, далее во 2-м и в 3-м триместрах беременности
— биохимический анализы крови (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT), исследование уровня глюкозы)
— коагулограмма
— исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)
— общий анализ мочи, посев мочи
— глюкозо-толерантный тест с 24 по 28 неделю беременности.
Рекомендовано направить беременную женщину при 1-м визите и в 3-м триместре беременности на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции, также при 1-м визите женщина направляется на консультацию к врачу- офтальмологу
Инструментальные обследования:
— в сроке 11-13/6 недель беременности проводится комбинированный скрининг 1 триместра (включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови на свободный β-ХГЧ и РАРР-А)
— в сроке 19 -20/6 недель беременности второе скрининговое ультразвуковое исследование
— с 32 недель беременности проводится кардиотокография плода с кратностью 1 раз в 2 недели
При наличии показаний объем обследования может быть расширен.
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся по назначению лечащего врача.
О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности:
При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:
• любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• при выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.
Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых химических и лекарственных веществ.
Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для будущей мамы?
1. Фолиевая кислота (витамин B9)
Этот витамин необходим для деления и размножения клеток, так что он особенно важен в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Не последнюю роль фолиевая кислота играет в синтезе гемоглобина, и при ее недостатке может развиться анемия. А еще фолиевая кислота помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка, заботится о правильном формировании его психики и интеллекта. Прием фолиевой кислоты лучше начать за два три месяца до планируемого зачатия, поскольку небольшой запас этого витамина будет только полезен, как будущей маме, так и малышу. Если же беременность наступила незапланированно, то фолиевую кислоту необходимо принимать, как только женщина узнает о своем положении. В среднем дозировка этого витамина составляет от 400-800мкг в сутки.
2. Калия йодид
Женщине планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности рекомендован пероральный прием препаратов йода в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
3. Холекальциферол (витамин Д3)
Женщинам, относящимся к группам высокого риска гиповитаминоза, рекомендовано прием колекальциферола (витамин Д3) на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.
4. Препараты железа
Железо необходимо прежде всего для профилактики анемии. Ведь оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород по организму матери и ребенка. Кроме того, железо задействовано в синтезе белка, который участвует в образовании мышечной ткани. А еще недостаток железа может привести к повышенному тонусу матки. В среднем суточная дозировка железа составляет 30–60 мг. В некоторых случаях, если изначально запас железа у женщины был понижен, дозировка может быть больше. Железо содержится в мясе, особенно много его в телятине, индюшатине, зайчатине, свинине и говядине. Имеется железо и в растительной пище, но оттуда оно усваивается значительно хуже. Лучше всего железо усваивается при его совместном употреблении с витамином С. Если беременная правильно и разнообразно питается, употребляет много фруктов и овощей, то дополнительный прием препаратов железа или комплекс витаминов, содержащих железо ей может и не понадобиться.
Об избегании факторов риска для профилактики осложнений во время беременности:
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета , гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ <= 20 кг/м2 составляют группу высокого риска синдрома задержки роста плода.
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, гестоза и синдрома задержки роста плода.
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
— Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20 — 30 минут в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей.
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
— При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родо и перинатальной смертности.
— Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища. Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск преждевременных родов.
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов). Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов — мышьяка, свинца, и др. органических соединений — бисфенола A, и др.).
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как синдром задержки роста плода, преждевременые роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5 — 8% преждевременных родов, 13 — 19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23 — 34% случаев внезапной детской смерти и 5 — 7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением .
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре. Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.
— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие, как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск синдром задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут – до 5 чашек в день) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
О вакцинации во время беременности:
Вакцинация во время беременности является важной темой ведь она может повлиять на здоровье как самой мамы, так и будущего малыша.
Вакцинация во время беременности рассматривается как один из способов эффективной защиты будущего малыша от опасных инфекций.
Также, она может быть рекомендована беременным для предотвращения передачи инфекции плоду и защиты матери от осложнений во время беременности. Однако, выбор вакцин должен осуществляться врачом, учитывая индивидуальные особенности каждой беременной женщины.
Важно понимать, что большинство вакцин являются безопасными и не представляют угрозы для развития плода. Однако, некоторых типов вакцин все же следует избегать во время беременности, например, живые аттенуированные вакцины. Они могут быть опасны из-за потенциального риска для плода, поэтому перед проведением любой вакцинации во время беременности необходимо проконсультироваться со специалистом.
Какие прививки следует провести во время беременности
• Вакцинация от вируса гриппа
Одной из самых важных вакцин, которая может быть рекомендована во время беременности, является вакцина против гриппа. Вирус может вызвать серьезные осложнения и развитие тяжелых форм гриппа у беременных женщин, поэтому вакцинация крайне важна. Материнские антитела передаются через плаценту, обеспечивают иммунитет новорожденного в первые месяцы жизни и способствует укреплению иммунной системы ребенка.
• Вакцинация от коклюша
Делать прививку от коклюша женщине следует на 27-36 неделях беременности. Коклюш опасен для младенцев и способен вызвать тяжелые осложнения в виде воспаления легких и менингита у маленьких детей. При этом от коклюша не прививают младенцев до 2-х месяцев, а до получения нескольких доз вакцины он еще недостаточно защищен от этой болезни.
Вакцинация беременной от коклюша позволяет защитить ребенка благодаря антителам из организма матери. Они будут защищать малыша и после его рождения. Также, вакцина защищает и саму мать от заболевания и предотвращает последующее заражение ребенка.
• Вакцинация против гепатита В
Такая прививка рекомендована беременным, которые находятся в зоне риска инфицирования гепатитом, например, если заражен близкий человек. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса и безопасен для плода.
• Вакцинация против гепатита А
Инфицирование гепатитом А возможно путем употребления зараженной воды или продуктов, а также при контакте с предметами на которых присутствует вирус. Если есть высокий риск заражения, такая вакцинация крайне желательна. Вакцина содержит инактивированный вирус и не влияет на здоровье плода.
• Вакцинация против дифтерии, столбняка
Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.
Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.
• Вакцинация против коклюша
Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности
• Вакцинация против бешенства
Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.
Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:
— туберкулеза (БЦЖ)
— менингококковой инфекции
— кори, краснухи, паротита (КПК)
— ветряной оспы
— брюшного тифа
При необходимости проведения экстренной профилактики против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (ввиду имевшего место контакта с источником инфекции), рекомендуется вводить не вакцины, а нормальный человеческий иммуноглобулин
Вакцинация во время беременности является эффективным способом защиты, как будущей мамы, так и будущего ребенка от опасных инфекций. Однако выбор вакцин должен осуществляться индивидуально с учетом рекомендаций врача и особенностей каждой беременной женщины. Следование рекомендациям по вакцинации поможет обеспечить безопасность и здоровье, как матери, так и ребенка.
О полезном влиянии беременности на организм женщины:
С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня и питания. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.
Будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм. Недаром говорится, что беременность омолаживает женщину.
Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышает концентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ. Все гормоны, которые образуются в организме женщины, способствуют мобилизации защитных сил организма. Доказано: женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организма происходят следующие изменения:
1. улучшение памяти и восприятия новой информации;
2. поддержание высокой активности и отличной координации движений;
3. увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
4. повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.
5. Снижается риск развития рака яичников, молочных желез и эндометрия.
6. У большинства девушек после беременности и родов менструации становятся менее болезненными.
Нормальные роды
Нормальные роды – своевременные роды (в 37-41,6 недель беременности) одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии
Признаками родов: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие).
Роды состоят из 3-х периодов
— Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и может сильно различаться у разных женщин. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих – 14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет >= 1 см/час, но может быть более медленной. Минимальная скорость раскрытия маточного зева в активную фазу – 0,5 см/час как у первородящих, так и у повторнородящих.
— Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.
— Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке.
Обезболивание в родах
Анальгезия (от лат. – analgesia, analgia, «без боли») – уменьшение болевой чувствительности (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются) с помощью фармакологических и нефармакологических методов. Нейроаксиальная анальгезия в родах – обезболивание в родах с использованием эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анальгезии.
В первом периоде родов возможно применение обезболивания. Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки. Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение. Ходьба и вертикальное положение сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии.
С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов
Родоразрешение путем кесарева сечения
Кесарево сечение — способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.
Показания к плановому проведению операции кесарева сечения:
1. полном предлежании и врастании плаценты;
2. предлежании сосудов плаценты;
3. при предшествующих операциях на матке: два и более кесаревых сечения в анамнезе; миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение миоматозного узла), при следующих предшествующих операциях на матке;
4. При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути;
5. возможно родоразрешение путем кесарева сечения при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе)
6. наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)
7. при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г);
8. при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, в сочетании с другими показаниями к КС;
9. рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г;
10. при устойчивом поперечном положении плода;
11. при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения); для профилактики неонатального герпеса
12. родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности;
13. при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах. Плановое КС с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку рекомендовано проводить по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности.
14. при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);
15. при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка
Показания к неотложному проведению операции кесарева сечения:
1. при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;
2. при преэклампсии тяжелой степени, НЕ1ХР синдроме беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
3. при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;
4. при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;
5. при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ;
6. при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;
7. при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
8. угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;
9. при клинически узком тазе;
10. при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
11. при приступе эклампсии в родах;
12. при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).
Информация о партнерских родах
Партнерские роды – особый процесс, при котором рождение ребенка сопровождается присутствием кого-либо из окружения роженицы. На родах могут присутствовать будущий отец малыша или близкие родственники женщины, а именно – мать или сестра. Рождение ребенка в присутствии родственников предусмотрено на законодательном уровне и должно быть доступно каждому.
Важным моментом является подготовка к партнерским родам. Психологические консультации от нашего психолога помогут качественней подготовить участников процесса к родам. Партнеру желательно понимать свою роль, быть не просто зрителем, а прямым участником родов.
Преимущества партнерских родов
По сравнению с обычными родами процесс появления малыша на свет в присутствии близкого человека имеет ряд положительных сторон:
— спокойное состояние роженицы помогает быстрому открытию шейки матки и положительно влияет на весь процесс родов;
— партнер оказывает помощь женщине в первом периоде родов, делает ей массаж спины, засекает время между схватками, помогает организовать правильное дыхание;
— отец имеет возможность первым взять на руки своего малыша, что формирует сильную эмоциональную связь между ним и крохой.
Совместные роды требуют следующих условий:
— Согласие со стороны беременной женщины.
— Индивидуальный родовой зал в медицинском учреждении.
— Отсутствие у партнера инфекционных заболеваний.
Информация о грудном вскармливании
В последнее время все большее число женщин мечтает вскормить своего малыша грудью. И это понятно: материнское молоко – уникальный по составу продукт, идеально отвечающий нуждам растущего организма, а взаимоотношения с мамой, возникающие в процессе грудного вскармливания – залог полноценного развития психики ребенка. Поэтому во время беременности многие женщины стараются как можно лучше подготовится к предстоящей им роли. Как же сделать это наиболее грамотно?
Правила успешного грудного вскармливания
1. Постарайтесь приложить малыша к груди в первые полчаса после рождения.
2. Прикладывайте малыша к груди так часто, как он об этом просит, и не ограничивайте время сосания. Свои просьбы младенец выражает следующим образом: широко открывает ротик, покряхтывает, поворачивает голову из стороны в сторону в поисках соска, похныкивает, пытается присосаться к кулачку, пеленке. Если мама затягивает момент кормления, малыш может начать плакать. От количества прикладываний и их продолжительности напрямую зависит количество вырабатываемого молока.
3. Следите за правильностью прикладывания ребенка к груди, контролируя глубокий захват околососкового коричневого кружка (ареолы) во время всего кормлении . Радиус захвата ареолы должен быть не менее 2,5 см. Именно в этом случае вы избежите травм соска и возможных застоев молока в молочной железе.
4. Не предлагайте малышу для сосания посторонние предметы (пустышки, бутылочки). Их использование формирует у малыша неправильный захват груди, провоцирует проблемы недостатка молока у мамы, создает риск возникновения отказа от груди и дисбактериоза кишечника у младенца.
5. Кормите малыша ночью так же, как и днем, ориентируясь на его потребности в прикладывании к груди. Попробуйте организовать сон младенца рядом с вами для обеспечения удобства и эффективности ночных сосаний.
6. До 6 месяцев ребенок не нуждается в дополнительном питье и питании, кроме грудного молока.
Следуя этим нехитрым правилам, вы сможете кормить вашего ребеночка долго и с удовольствием.
Как правило, интуиция родившей женщины очень верно подсказывает ей грамотные модели материнского поведения. Малыша хочется постоянно держать на руках, обнимать, гладить, утешать, предложив пососать теплое молочко. Однако не менее важным фактором успешности процесса вскармливания младенца является наличие поддерживающего окружения для кормящей матери. Поэтому постарайтесь заранее подготовить вашего мужа и других родственников к тому, как именно вы планируете кормить малыша и ухаживать за ним. Иначе после родов вам предстоит выслушивать ненужные, а порой даже и вредные советы, могущие негативно повлиять на вас или вашего ребенка. Обсуждайте вместе прочитанные книги и статьи о кормлении и уходе за детьми. Делитесь вашими ожиданиями и предпочтениями. Ищите ваш собственный стиль будущей жизни с младенцем.
Не стесняйтесь узнавать как можно больше о кормлении грудью! Ведь и малыш, которого вы носите под сердцем, тоже готовится к кормлению: учится сосать, глотать, искать грудь ротиком и прижиматься к маме, ища ее тепла и заботы.
Нужно ли как-то специально готовить грудь к кормлению?
Специально готовить грудь к кормлению не нужно. За время беременности молочная железа проходит несколько этапов подготовки к лактации. Это – гормональный процесс, и «помочь» ему вы никак не можете! Часто можно встретить ошибочные рекомендации: делать массаж молочной железы, обливать ее холодной водой, растирать соски махровым полотенцем для загрубения нежной кожи соска, вытягивать соски пальцами и т.п. Все эти действия совершенно неоправданны с точки зрения физиологии грудного вскармливания и могут быть опасными для благополучного протекания беременности. Уберечь грудь от возможных послеродовых проблем может только соблюдение Основных правил успешного грудного вскармливания, а в частности – рекомендации кормить малыша по требованию и следить за правильностью захвата груди.
Что купить?
Следующий важный этап подготовки – приобретение «приданного» кормящей мамы. Да-да, приданное необходимо не только новорожденному, но и его мамочке, чтобы облегчить уход за крохой и обеспечить благополучное вступление в новое качество.
Пусть это покажется странным, но на первом месте из вещей, помогающих маме в организации процесса кормления, мы бы поставили перевязь (слинг). Сейчас в продаже имеется много вариантов этого приспособления для ношения детей. Главная их функция – держать малыша в удобном для него положении, освобождая мамины руки. В перевязи невероятно удобно кормить! Кроха лежит, плотно привязанный к маме и мирно посасывает грудь – а мама при этом не теряет своей мобильности и может спокойно делать несложные дела по дому. Ношения младенца в слинге заметно облегчает прогулки – малыши спят гораздо спокойнее, ощущая мамино тепло и дыхание, а если для крохи пришло время утолить голод – всегда есть возможность покормить его на улице незаметно для окружающих. Так же перевязь незаменима для тех мам, которые готовятся к кормлению не первого ребенка : во время сосания груди новорожденный скрыт от ревнивого взгляда старшего малыша, а благодаря тому, что перевязь дарует свободу передвижения, мама не теряет возможности полноценно заботится о других членах семьи.
Следующей приятной покупкой пусть для вас станет подушка для кормления. Там, где вы живете, их нет в продаже? Тогда запаситесь просто разнообразными валиками и подушечками, подставочками для ног (чтобы приподнять колени) и подлокотниками. Все это необходимо для организации места для кормления. Оно должно быть максимально комфортным : одни подушечки подложим под спину и поясницу (чтоб не затекали от длительного сидения в неподвижной позе), другие – на ваши колени с тем, чтобы приподнять лежащего малыша повыше, на уровень вашей груди, что-то нужно будет положить под локоть, на котором во время кормления будет покоится головка ребенка, . Может быть, у вас есть удобный диван или кресло с подлокотниками – присмотритесь к ним повнимательнее : не помогут ли они вам во время длительных сосаний? Например, все детишки нуждаются в засыпании с грудью – а это самое долгое, от 30 до 60 минут, кормление. На этот случай западные педиатры рекомендуют мамам заранее приготовить рядом вещи, могущие вдруг понадобиться : какое-нибудь питье, телефон, книжка для чтения. И главное : положение вашего тела на протяжении всего кормления должно быть удобным, мышцы – расслабленными. Все это очень поможет эффективному опорожнению груди от молока.
Теперь поговорим о не менее приятной части вашего приданного – о новом гардеробе. Не так давно у для всех кормящих мам случилось знаменательное событие : на российском рынке появилась элегантная и удобная одежда для кормления. Особенность этих блуз, рубашек, туник и платьев в том, что доступ к груди искусно замаскирован – мама смело может прикладывать малыша к груди, не смущаясь нескромных взглядов и не теряя опрятного вида. Хорошо бы также приобрести удобный бюстгалтер для кормления . Его польза даже не в том, что он мягко поддерживает молочную железу, а в том, что в него можно будет вложить прокладки для сбора молока.
Для чего они нужны? Дело в том, что по-крайней мере первые три месяца у многих мам наблюдается подтекание молока из груди. Иногда выделяется чуть-чуть молочка, а иногда столько, что промокает несколько слоев одежды насквозь. Согласитесь, не очень удобная ситуация – а повторяться она может и между прикладываниями (из обоих грудей), и во время кормления (из той груди, которая сейчас «не участвует» в процессе сосания). Явление это совершенно нормальное, связанное с действием «материнского» гормона окситоцин, отвечающего за выведение молока из груди. Иногда достаточно только услышать нежное покряхтывание младенца или просто вспомнить о нем – как «материнский» гормон начал свою работу и молочко побежало… Хотя в продаже имеются одноразовые прокладки для груди, гораздо практичнее будет купить (или сделать самим) хлопчатобумажные, пригодные для стирки — для многоразового использования.
Какие аксессуары для кормления могут еще понадобиться? Если вы планируете выйти на работу в скором времени после родов и при этом хотите продолжать кормить малыша своим молоком – вам понадобится хороший молокоотсос, емкости для хранения сцеженного молока и его транспортировки. Для того, чтобы не спровоцировать у младенца отказ от груди, лучше организовать кормление маминым молоком в ваше отсутствие не из бутылки, а из ложечки\пипетки\чашечки. Специальные силиконовые ложки для кормления можно найти в аптеках, а самая удобная для этого случая ложечка – с бутылкой вместо рукоятки – имеется в продаже в фирме MEDELA. Если вы не планируете надолго разлучаться с малышом – в покупке молокоотсоса необходимости нет. При организации грудного вскармливания, ориентированного на потребности малыша, сцеживать остатки молока после каждого прикладывания не нужно.
Еще один практичный совет. Маленькие дети в возрасте до 4-6 месяцев много срыгивают. Это может происходить после каждого кормления, в промежутках между прикладываниями, после сна, в момент перемены положения тела, при неловкой попытке взять малыша на руки. Срыгивания не представляют угрозы для здоровья младенца, если:
1. объем потерянного молока не превышает 1-2 столовые ложки за один раз.
2. стабильно хорошая прибавка в весе.
3. достаточное количество мочеиспусканий за сутки (не менее 12).
В заключении хочется пожелать каждой маме с пользой и радостью провести время в ожидании появления младенца на свет, а после родов – благополучно выкормить его своим молоком! В случае затруднений в грудном кормлении вы всегда можете проконсультироваться у консультантов по грудному вскармливанию.
